척추전방전위증이란

척추전방전위증은 위쪽 척추뼈가 아래에 있는 척추뼈보다 앞쪽으로 밀려나면서 척추의 정렬이 어긋나는 질환입니다. 주로 요추 4-5번, 5번-천추 1번 부위에서 발생합니다.

척추뼈가 어긋나면 신경이 지나가는 공간이 좁아지고, 그로 인해 허리 통증뿐 아니라 엉덩이와 다리의 통증, 저림이 나타날 수 있습니다. 밀려난 정도는 등급으로 나누어 평가합니다.

증상이 전혀 없는 경우도 있습니다. X-ray에서 우연히 발견되는 전방전위도 드물지 않아, 전위 정도만으로 치료를 결정하지 않고 실제 증상과 신경 상태, 불안정성 여부를 함께 봅니다.

주요 증상

• 허리가 뻐근하거나 아픈 증상
• 엉덩이와 골반 주변의 통증
• 다리로 이어지는 통증이나 저림
• 오래 서 있거나 걸을 때 심해지는 통증
• 다리에 힘이 빠지는 느낌
• 허리를 뒤로 젖히거나 움직일 때의 불편감
• 심한 경우 보행 가능 거리가 짧아지는 증상

발생 원인과 위험요인

척추전방전위증은 발생 원인에 따라 여러 형태로 나뉘며, 성인에서는 퇴행성이 가장 흔합니다.

• 나이에 따른 척추의 퇴행성 변화 (퇴행성 전방전위증)
• 척추뼈 연결 부위의 결손 (협부 결손, 척추분리증)
• 반복적인 허리의 과신전 동작 (체조·역도 등)
• 외상이나 골절
• 선천적인 척추 구조의 이상
• 이전 척추 수술 등으로 인한 구조적 변화
• 골다공증과 근력 약화

성인에서는 퇴행성 변화로 후관절과 인대가 느슨해지면서 발생하는 퇴행성 척추전방전위증이 흔하며, 여성과 고령에서 더 자주 나타납니다.

검사와 진단

전방전위는 X-ray로 확인하고, 신경 압박과 불안정성은 추가 검사로 평가합니다.

비수술(보존적) 치료

증상이 심하지 않은 경우 비수술 치료를 먼저 시행합니다.

치료에도 증상이 지속되거나 신경 압박, 근력 저하, 보행 장애가 나타나는 경우 수술적 치료를 고려합니다.

수술적 치료

수술은 신경 압박을 풀어주는 감압과, 어긋난 분절을 안정시키는 고정을 함께 고려합니다.

① 감압술

척추관을 좁게 만들고 있는 뼈나 두꺼워진 인대 등을 일부 제거해, 눌려 있는 신경이 지나갈 공간을 확보하는 수술입니다.

• 신경 증상(다리 저림, 파행)을 직접 해결합니다

② 척추 유합술

척추뼈의 움직임을 안정화하기 위해 나사못과 케이지, 뼈이식을 이용해 해당 분절을 고정하는 방법입니다. 전방전위와 불안정성이 함께 있는 경우 감압술과 병행합니다.

• 동적 불안정성이 확인된 경우에 시행합니다
• 고정된 분절의 움직임은 줄어들며, 인접 분절 관리가 필요합니다
• 골유합에는 시간이 필요해 활동을 단계적으로 늘립니다

회복과 재활

유합술을 시행한 경우 뼈가 붙는 기간을 고려해 허리를 굽히거나 비트는 동작, 무거운 물건 들기를 일정 기간 제한합니다.

골유합에는 흡연과 골다공증이 부정적인 영향을 줍니다. 금연과 골밀도 관리가 수술 결과에 직접 영향을 줍니다.

회복 후에도 코어 근력 유지가 인접 분절의 부담을 줄이는 데 중요합니다.