어깨 탈구(방카트 병변)란

어깨는 위팔뼈 머리가 얕은 관절와에 맞물리는 관절로, 움직임이 큰 대신 안정성은 관절와순·관절낭·인대와 근육에 크게 의존합니다. 위팔뼈 머리가 관절와에서 완전히 빠지면 탈구, 일부만 벗어나면 아탈구라고 합니다.

어깨 탈구는 앞쪽으로 빠지는 전방 탈구가 가장 흔합니다. 이때 관절와 앞아래를 둘러싼 섬유연골인 관절와순이 뼈에서 떨어질 수 있는데, 이를 방카트 병변이라고 합니다. 상완골두가 관절와 가장자리에 부딪혀 움푹 패이는 힐삭스 병변이나 관절와 골결손이 함께 생기기도 합니다.

한 번 손상된 관절와순과 인대가 충분히 회복되지 않으면 어깨가 반복해서 빠지거나 빠질 듯한 만성 불안정성으로 이어질 수 있습니다. 재발 위험은 첫 탈구 당시의 나이, 활동 수준, 관절 이완성, 관절와순과 뼈 손상 정도를 함께 평가합니다.

주요 증상

• 외상 직후 발생하는 매우 심한 어깨 통증
• 어깨 윤곽이 평소와 다르게 보이는 변형
• 팔을 움직이지 못하고 반대쪽 손으로 받치게 되는 상태
• 어깨와 팔의 부종·멍·근육 경련
• 팔 바깥쪽 또는 손까지 이어지는 감각 저하·저림
• 팔을 벌리고 뒤로 젖힐 때 빠질 듯한 불안감
• 공을 던지거나 머리 위 동작에서 힘이 빠지는 느낌
• 반복되는 아탈구·탈구 또는 어깨가 헐거운 느낌

탈구가 저절로 들어간 아탈구는 겉모양이 정상처럼 보여도 관절와순과 인대가 손상되었을 수 있습니다. 반복되는 불안감이나 걸림이 있다면 탈구 횟수와 당시 자세를 함께 알려 주는 것이 진단에 도움이 됩니다.

발생 원인과 위험요인

어깨에 큰 힘이 가해지거나 원래 인대가 느슨한 상태에서 반복적인 부하가 더해질 때 탈구와 불안정성이 발생할 수 있습니다.

• 넘어지면서 팔을 뻗어 바닥을 짚는 외상
• 럭비·축구·농구·스키 등 접촉 또는 충돌 스포츠
• 팔을 벌리고 바깥으로 돌린 상태에서 받는 강한 힘
• 교통사고나 높은 곳에서 떨어지는 고에너지 외상
• 발작·감전 등 강한 근육 수축에 의한 후방 탈구
• 선천적으로 인대가 느슨한 전신 관절 과이완성
• 과거 탈구 후 남은 관절와순·인대 또는 뼈 손상

첫 탈구 후 통증이 줄었다고 바로 격한 운동으로 복귀하면 불안정성이 남을 수 있습니다. 특히 재탈구가 반복되면 관절와와 상완골두의 뼈 손상이 커져 수술 방법이 달라질 수 있습니다.

검사와 진단

급성 탈구에서는 어깨 모양뿐 아니라 팔의 감각, 근력, 손목 맥박과 피부색을 먼저 확인해 신경·혈관 손상을 놓치지 않는 것이 중요합니다.

비수술(보존적) 치료

급성 탈구는 의료진이 X-ray와 신경·혈관 상태를 확인한 뒤 정복합니다. 환자가 직접 또는 주변 사람이 억지로 맞추면 골절과 신경·혈관 손상을 악화시킬 수 있습니다.

첫 탈구라도 활동량이 많은 젊은 환자, 큰 방카트 병변이나 뼈 손상이 확인된 경우에는 재발 위험과 직업·운동 요구를 고려해 수술적 치료를 일찍 논의할 수 있습니다.

수술적 치료

수술 여부는 탈구 횟수만으로 결정하지 않습니다. 불안정성의 방향, 관절와순과 인대 손상, 관절와·상완골두의 골결손, 나이와 활동 목표를 함께 평가합니다.

① 관절내시경 방카트 봉합술

작은 절개로 관절내시경을 넣어 관절와에서 떨어진 관절와순과 늘어난 관절낭을 봉합 나사(앵커)로 원래 위치에 고정하는 수술입니다.

• 뼈 손상이 크지 않은 반복성 전방 불안정성에서 주로 고려합니다
• 동반된 관절와순 파열과 관절 안쪽 손상을 함께 확인할 수 있습니다

② 관절와 뼈 보강술

관절와 앞쪽의 뼈 손실이 크거나 봉합술 후에도 탈구가 재발한 경우, 오구돌기 등 뼈를 옮겨 관절와 앞쪽을 보강하는 수술을 고려합니다.

• 골결손의 크기와 위치에 따라 수술 방법을 선택합니다

③ 동반 손상 치료

회전근개 파열, 큰 골절, 후방 불안정성 등 동반 손상이 있으면 상태에 맞춰 힘줄 봉합, 골절 고정 또는 후방 관절와순 봉합을 함께 시행할 수 있습니다.

• 연령과 손상 기전에 따라 함께 다친 구조가 달라 정밀 평가가 필요합니다

회복과 재활

수술 후에는 봉합 부위를 보호하기 위해 일정 기간 보조기를 착용하고, 의료진이 정한 범위에서 수동 운동부터 시작합니다. 너무 이른 외회전이나 팔 벌림은 봉합 부위에 부담을 줄 수 있습니다.

이후 능동 운동, 회전근개·견갑골 근력 강화, 고유감각 훈련 순으로 진행합니다. 단순히 통증이 없어졌다는 이유만으로 접촉 스포츠나 던지기 동작을 재개하지 않습니다.

운동 복귀는 관절 운동 범위, 근력의 좌우 차이, 불안감 여부와 종목 특이 동작을 평가해 결정합니다. 회복 속도는 손상 범위와 수술 방법에 따라 달라집니다.